• 止痛

    止痛

     
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  • 简介

    疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤,疼痛是一种主观感受,是象征危险的信号,促使人们紧急行动,避险去害。在医学上,疼痛是最常见的症状之一,疼痛的位置常指示病灶所在,而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。

    现代医学所谓的疼痛,是一种复杂的生理心理活动,是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉,以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应,常伴随有强烈的情绪色彩)。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告,引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面,疼痛作为报警也有其局限性(如癌症等出现疼痛时,已为时太晚)。而某些长期的剧烈疼痛,对机体已成为一种难以忍受的折磨。  

    分类

    1.非甾体类抗炎药:阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱,没有成瘾性,使用广泛,疗效确切,用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。


    2.中枢性止痛药:以曲马多为代表,是人工合成的中枢性止痛药,属于二类精神药品。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强,其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。


    3.麻醉性止痛药:以可待因、吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表,包括弱阿片类和强阿片类。止痛作用很强,但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度,主要用于晚期癌症病人。①弱阿片类:以可待因为代表,可引起呼吸抑制。还有右旋丙氧酚和羟考酮、强痛定;②强阿片类:以吗啡为代表,常用的有口服吗啡普通片和控释片,以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。


    4.解痉止痛药:主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛,比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。


    5.抗焦虑类止痛药:头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。代表性药物有安定。

    病因

    疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起。刀割、棒击等机械 性刺激,电流、高温和强酸、强碱等物理化学因素均可成为伤害性刺激。组织细胞发炎或损伤时释入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质亦可引起疼痛或痛觉过敏。受损局部前列腺素的存在极大地加强这些化学物质的致痛作用。全身皮肤和有关组织中分化程度最低的游离神经末梢,作为伤害性感受器,将各种能量形式的伤害性刺激转换成一定编码型式的神经冲动,沿着慢传导的直径较细的有髓鞘和最细的无髓鞘传入神经纤维,经背根神经节传到脊髓后角或三叉神经脊束核中的有关神经元,再经由对侧的腹外侧索传至较高级的疼痛中枢──丘脑、其他脑区以及大脑皮质,引起疼痛的感觉和反应。与此同时,快传导的直径较粗的传入神经纤维所传导的触、压等非痛信息已先期到达中枢神经系统的有关脑区,并与细纤维传导的痛信息发生相互作用。

    疼痛级别

    1.不引人注意的痛,如蚊虫叮咬。

    2.刚刚注意到的疼痛,如打麻药后准备做手术。

    3.很弱的痛,被小刀划伤。

    4.弱痛,如被人用巴掌打耳光。

    5.轻度痛,如撞门上,或被门夹了一下。

    6.中度痛,如饮食不洁引发的肠胃炎、肚子痛。

    7.强痛,如被棍棒殴打。

    8.剧烈痛,如女性痛经。

    9.很强烈的痛,如颈肩腰腿痛、神经痛。

    10.严重痛,如手指被割断。

    11.极剧烈的痛,如阑尾炎痛等内脏痛。

    12.难以忍受的痛,如分娩时疼痛。

    13.由于受到某事或外界打击而引起的心理上难以承受的痛楚。


    世界卫生组织(WHO)将疼痛划分成以下5种程度:

    1.0度:不痛;

    2.Ⅰ度:轻度痛,可不用药的间歇痛;

    3.Ⅱ度:中度痛,影响休息的持续痛,需用止痛药;

    4.Ⅲ度:重度痛,非用药不能缓解的持续痛;

    5.Ⅳ度:严重痛,持续的痛伴血压、脉搏等的变化。

    注意事项

    1.及时准备按医生的嘱咐足量给药:在家庭护理中,必须根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间,因为持续疼痛可使痛阈降低,加大了止痛的难度。实际观察已经证明,合理的剂量,准确的给药时间,可消除80-90%癌症病人的疼痛。


    2.用药后观察药效及有效时间:用药应从小剂量逐渐加大,减少不良反应,如吗啡的应用,应由0.01克开始,逐渐加量至病菌疼痛消除为止,痛消后,药量尚可逐渐减少。


    3.在家里服用止痛药要注意:

    (1)止痛药物不要放在小孩能够拿到的地方;

    (2)不同的药物不要放在一起;

    (3)药名、剂量、用法都要在瓶签上写清楚;

    (4)没有征得医生的同意,不要轻易改变药物的剂量;

    (5)如服用液体止痛药,应有一个有刻度的药杯,以准确用药。可药液中加入糖或果,便于接受。


    4.口服止痛药的前后不要饮酒:因酒精可以增加止痛药物的毒性。哪怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。


    5.酌情采用不同的给药途径:病人因病情或治疗产生严重恶心、呕吐或吞咽困难时,使用针剂,经皮下、肌肉或静脉注射,也可使用止痛药的肛门栓剂,效果也很好。


    6.发生不良反应的对策:一些止痛药可能会产生某些不良反应,尤其是麻醉止痛药,可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮诊、呼吸急促等,应及时停止使用该种药物,请示医生,更换其他药物,以免加重病情,引起其他不良后果。


    7.预防严重药物反应:长期单独服用非麻醉药物或与类固醇激素一起时,有造成胃出血的可能。对异丁苯基丙酸还可加重肾脏功能不全,影响机体凝血机制,有血小板减少的病人应慎用此药。


    8.睡前服药宜适量增加:夜间、睡前可增加药物剂量50-100%,以保证无痛睡眠。


    9.严重疼痛时才选用海洛因或吗啡:缓解严重的疼痛时,海洛因与吗啡都有较强的止痛效果,有人认为海洛因是惟一有效的麻醉止痛药,这是不对的。事实上,海洛因在身体内是转化成吗啡后才发挥止痛作用的。

    误区

    止痛药应避免7个错误服用方法

    1.不同止痛药叠加服用 :很多人服药(尤其是非处方药)往往不爱看说明书,这很容易导致过量用药。不同止痛药的叠加服用,就等于服药剂量翻倍,很容易导致危险。


    2.一片止痛,两片更好:镇痛药加倍服用,其阵痛效果并非更快,但是镇痛药有害副作用却出现得更早。


    3.止痛药与其他药物混服:服用止痛药之前,应该考虑一下目前是否服用其他药物或补品。一些药物或补品可能会与止痛药成分发生交叉反应,增加副作用危险。比如,阿司匹林会影响一些非胰岛素类糖尿病药物的药效;可待因和羟可酮会影响抗抑郁药的药效。


    4.酒后头痛服止痛药:止痛药与酒精通常会相互促进作用。酒后服用止痛药,不但更容易醉酒,而且会导致更严重危险。


    5.服止痛药之后开车:不同的人对不同药物会产生不同反应,有些人服用止痛药更容易昏昏欲睡,为了安全起见,服用止痛药之后,最好别开车。


    6.过期止痛药舍不得丢弃:止痛药未用完应该早点扔掉。原因是,药物一旦过期,就很容易开始分解,在潮湿环境下更容易变质失效。服用这些药物非但不起作用,反而可能导致危险。

    饮食建议

    1.关节痛:建议多吃草莓、橙子、猕猴桃等含维生素C比较多的食物,因为维生素C可减少关节的磨损,促进骨胶原的合成,而骨胶原是组成软骨和骨骼的重要成分。

    2.胃痛泛酸:建议多吃姜,姜可加强食管底部括约肌的收缩,阻止胃酸反流入食管。而一些高脂肪食物,如黄油和肉会抑制食管底部括约肌的收缩功能,辛辣或酸味食物也会引起胃痛泛酸,肠胃功能不好时要尽量少吃。

    3.痛经:建议多吃亚麻籽,痛经的人最好每天吃1-2茶匙亚麻籽油,可将它抹在面包上或拌沙拉。因为食用含高脂肪的鱼类和亚麻籽都可以阻止前列腺素释放,从而减缓疼痛。

    4.偏头痛:建议多吃鲑鱼、沙丁鱼等含较高脂肪的鱼类,最好少吃香肠等加工的肉类,以及味精、红酒、巧克力和柠檬等。


    止痛天然食物

    1.樱桃类及莓类的水果有惊人的抗发炎效果,作用好比阿司匹林等止痛药。美国研究发现樱桃、草莓、黑莓等都有类似效果。

    2.洋葱:洋葱的自然汁液可以缓解牙痛。切下一片,把它放在疼痛的牙上,或者把里面的汁液点在牙痛的地方。

    3.鱼油能消炎:关节炎、头痛等,都是身体出现炎症的表现。大量研究发现,富含欧米伽3脂肪酸的鱼油能治疗类风湿性关节炎、偏头痛等,缓解疼痛。

    4.姜、咖喱和辣椒等辛香料是天然止痛剂:咖喱中的姜黄可以减少可能导致老年痴呆症的大脑发炎作用,并能抑制肿瘤生长。辣椒中的辣椒素,可以阻止疼痛讯息传到中枢神经系统,减少疼痛感,能被用来控制头痛、神经痛、骨关节炎及类风湿性关节炎等疼痛。此外,辣椒里本来就存在一种物质“柳酸盐”,它正是止痛药阿司匹林的成分。

    5.咖啡治头痛:咖啡因(茶、可可、可乐等饮料里也有)能使细胞接收不到疼痛讯号,从而减少疼痛感。所以许多常见的止痛药,如阿司匹林,会加入一些咖啡因来加强效果。不过对那些每天咖啡不离手的人来说,它反而可能导致疼痛。


    饮食禁忌

    注意避免一些引发疼痛的“危险分子”:加工肉品、巧克力、红酒和乳制品(尤其是奶酪)、烟熏的鱼和肉类、加酵母的食物(如面包、馒头)及坚果等。

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最新更新:2013-07-30

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