• 肺量计检测

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  • 综述

    肺量计检测 是目前最常用的肺通气功能检查,包括时间肺活量和流量容积曲线。目前大多数肺量计均已电脑化,时间由计算机自动记录,呼吸容积及流量可同时和瞬时测定,其测定方法详见流量容积曲线测定。

    不适宜人群

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    注意事项

    检查时注意:

    1.检测中注意排除漏气(最常见为口唇无紧闭、无上鼻夹或鼻夹松脱)、呼气时声门关闭、呼气停顿、双吸气、咳嗽等因素导致的对肺功能结果的影响。

    2.外推容积在目前多数肺功能仪中可自动计算,是评估呼气早期爆发用力的较好指标。而在一些简易的肺功能仪中可能无该项指标显示。

    3.在起始用力呼气后,由于呼气中后期呼气流量非用力依赖,此时可指导受试者只需保持呼气动作,但身体可适度放松,无需过于紧张。

    4.检测时最好能同时观察时间容积曲线和流量容积曲线,实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。

    5.部分气道阻塞严重者,呼气时间可长达20秒仍未能出现呼气容积平台,此时必须严密观察患者情况,防止其晕厥或摔倒。可适时中断呼气。

    6.如部分受试者用力呼吸的配合程度不佳,将会影响测试结果(尤其峰流量和肺活量),应在结果报告中详细说明,仅供临床参考。

    7.重复性检验对受试者的质控甚有帮助,但并非所用重复性测试均满足A级标准,某些受试者尽管尽了最大努力仍可能只有C级、D级甚至F级,并不能因此放弃该肺功能试验,但需在报告中予以说明,提醒临床医师注意。

    8.多次检测者可作时间容积曲线和流量容积曲线的重叠打印,这对可重复性的评判甚有帮助。

    9.由于存在个体的日内变异,下午测定值可高于上午,因此若需进行纵向比较(如治疗一段时间前后比较),最好能于同一时段±2hr内进行。

    10.如使用呼吸过滤器,应详细了解该过滤器的阻力大小,是否足以影响呼吸流量。

    11.正常参考值的选取是评价肺功能是否正常的基础,各实验室应尽量选取与其相适应(如地区、受试人群、检测方法等相似)的正常参考值。这对于正确的结果分析非常重要。穆魁津、刘世婉教授主编的《全国肺功能正常值汇编》可作参考。如采用欧洲呼吸学会(ERS)推荐用于亚洲人的参考值,应考虑加用校正值。

    不适宜人群:气道敏感性较高的受试者,在多次重复用力呼吸时可能诱发其气道痉挛

    指标结果解读

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    检查过程

    1.检测仪器准备

    1.选用能满足一定技术要求,如美国胸科学会(ATS)标准,的肺功能仪器;

    2.每天开机时需经定标器(推荐用3.000L)标化/确证该仪器工作正常(误差应在±3%以内);

    3.作室温、室压、湿度等的BTPS校正(日间室温变化较大的实验室需作适时校正)。

    2.检测动作规范

    1.指导者:①询问受试者病史、抽烟史、最近用药情况等,排除用力肺功能检测禁忌症(后述)。②向受试者详细解释检测步骤及注意事项。③指导者作示范演示,包括完全吸气、爆发力呼气和继续连续呼气,可配合语言和身体动作,力求让受试者充分明白检测动作。④在受试者检测时不断提示和鼓励受试者。

    2.受试者:①受试者取坐位并坐直不靠背,双脚着地,双目平视,避免头过后仰或低头俯身;②练习上述呼吸动作,掌握动作要领;③口接咬口器,用唇紧密包绕咬口器保证不漏气,上鼻夹;④平静呼吸后完全吸气,然后用力、快速、完全呼气,要求爆发力呼气,起始无犹豫,呼气中后期用力程度可略减,但在整个呼气过程中无中断,直至呼气完全、避免咳嗽或双吸气。⑤在呼气完全后用力快速吸气至完全。测试结果满足可接受的质控标准;⑥休息片刻后(依患者情况而定),重复上述③、④、⑤项测定,至少完成测定3次,一般不超过8次。

    3.质量控制标准

    1.外推容积(Exp vol):时间容积曲线上肺总量位延长线与最大呼气流量的斜率线的相交点A的垂线与时间容积曲线的相交点B之间的容积,即为用力呼气时间零点(A点垂线与时间轴的交点)前所呼出的气体容积(图4,动画)。外推容积应<5%FVC或<0.15 l,取最大值。

    2.呼气时间:≥6 sec,或呼气相时间容积曲线显示呼气容积出现平台,持续时间≥1 sec。

    3.流量容积曲线显示:起始无犹豫;PEF尖峰迅速出现,在整个呼气过程连续无中断,无咳嗽,曲线平滑,一气呵成;吸气相同样应尽最大努力,呈半园弧状,流量环闭合。

    4.重复性:一般要求最佳2次FVC及FEV1的变异<5%或<0.2 L。

    依重复性测试结果,可分为五个等级判断:

    A级:最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.1L

    B级:最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.2L

    C级:最佳二次可接受的FEV1的差值>0.2L

    D级:只有一次FEV1满足可接受的质量控制标准

    F级:所有肺功能测试均不满足可接受的质控标准

    5.取值标准:取FVC和FEV1最大值。其余参数可取最佳曲线(FVC+FEV1值最大的曲线)上的参数值。

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最新更新:2014-05-06

创建者:随风

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